人工膝关节置换的最佳年龄人工膝关节置换的年龄一般定为60岁以上。因为此时病人活动能力不如年轻人,关节磨损不大,这时手术,满足日常生活需要的同时,不必为频繁置换烦恼。但是年龄也不是绝对的,如果膝关节疼痛明显,保守治疗无效,年龄可以适当放宽。年龄有上限吗?理论上没有,只要内科情况可以耐受手术,都可以置换。但是,年龄越大,身体的一般条件越差,患者忍受痛苦的时间越长,手术的风险也就越大。因此,在这个强调生活质量的时代,如果到了必须置换膝关节的程度,建议尽早手术。膝关节置换的手术效果与哪些因素有关?一个膝关节置换手术的好坏,手术技术很重要,但是,严谨的康复计划并得到病人充分的配合也很重要。关节设计得再好,如果没有放置在正常的膝关节力线上,假体的磨损必然加重,假体寿命会缩短,也容易发生诸如膝前疼痛,髌骨脱位等情况。另外,人工膝关节置换手术,手术室的无菌环境要求很高,即要求在百级的层流手术室进行手术。因为一旦感染,置换的关节就必须取出,因此,一定要去大医院手术。现在微创关节置换术能明显提高手术效果。即使手术十分完美,如果病人不能配合医生进行康复锻炼,或者康复锻炼不科学,置换的膝关节活动范围必定受限,就不能满足生活要求。康复锻炼是科学、严谨的,必须遵循科学的方法,否则就达不到理想的效果。病人的心理因素也很重要。医生、患者和家属三方术前沟通很重要。做手术的决心要患者自己下,患者手术前对手术要以平常心态应对。解除疼痛,改善膝关节功能,提高生活质量是手术的目的。现今人工关节置换术已成为骨科最常见的手术之一,是治疗晚期骨性关节炎的最有效方法。患者接受了关节置换以后能够恢复正常的生活,明显提高生活质量。
现在人们不仅满足于能看上病,看好病,而且希望医生有很好的人品,能关心他、同情他、帮助他。近来提倡病人选医生,是有道理的,实际做起来却有难处。仅凭张挂医生照片、简介,并无多少参考价值。医生的名声是干出来的,医生不同于演员,适当地“包装”无可厚非,必须有明确的原则性,即是为了病人,不能像江湖游医故弄玄虚骗取信任。医生要有高尚的医德,但是离开技术孤立地说医德不行。因为如果没有技术,医德只是一种愿望。通常的提法是“为病人服务”、“待病人如亲人”,实际医生并不赞成这种提法,它带着太多的感情色彩,淡化了职责问题。病人不是普通消费者,医生应该带着深厚的感情,千方百计地为病人治病。医生的职责,既应自觉遵守,同时又带着强制性。医务工作需要在工作中倾注感情,使病人感到温暖。这就是医生和病人的基本关系。医生必须特别注意自己的形象态度、谈吐举止、仪表风度。应该讲究衣着,也可以讲究美,医生的美应该体现庄重,给人一种值得信赖的印象。医生应体谅病人和家属的心情,而不仅是善于使用语言。微笑服务不适用于医生。医生的服务和其他服务人员有所不同,医生要与病人休戚相关,而不是简单地笑或不笑。重要的是要了解病人的心理情绪,是顾虑重重还是麻痹大意。对前者应适当宽慰,对后者语气可重些,使其既予重视,又不失信心。医生是劳务收入,挣的是辛苦钱。医生并不希望病人多,最高目标是减少疾病、伤残和死亡。我们为诊治疾病而受的劳累,担的风险,比许多其他职业大得多。医生对病人在查体时按要求配合做检查时,承受一些不适而表示感谢。如果配合不好,导致诊治失误,也会影响医生的名声。有种说法称病人是“弱势群体”。病人除了医疗知识不如医生外,可能在权、钱上比医生强得多,因此很难说谁强谁弱。只要为就医而来的,他首先就是患者,然后才是其他的什么人。不排除对老者、尊者给予一定照顾。病人因疾病而就诊,病情是疾病表现出来的征象,不同的疾病有不同的病情,同一种疾病其病情也不一定相同,病情不同导致症状各异,病人就诊原因也就千奇百怪,求治欲望强弱不同。病人陈述病情,受多种因素影响,如:文化程度、对健康的意识和对疾病的了解和认识程度等。在一定程度上需要我们医生去发现,对病情进行客观而科学的分析,从而提供正确的诊断和准确的治疗,病情使医生和病人的距离拉近,病人通过病情的陈述,获得医生的诊断,医生通过了解病情,为病人作出诊断,为实施对病人的治疗奠定基础。所以,医生对病情的定位是影响疗效的关键性因素。医生如何做好病情的定位,除了医生本身的业务水平,业务素质外,还要根据不同的病人,作出详略不同、轻重不同的讲解,让病人理解接受,增强对治疗的信心。病人的心理受多方面影响:疾病本身所致生理变化影响心理变化;病人反复多处就医,得不到科学的解答,使病人产生恐惧心理;医生对疾病了解不够,对病人解释不清,对治疗说明不透,而使病人产生不信任心理。病人来诊往往生理和心理疾患并存,有时心理疾患更为顽固,甚至影响了生理疾患,医生在发现的病情时,要注意病人的心理状态,因势利导。要密切观察病情变化和症状恢复情况,适时采取必要的治疗手段,以改善病人的症状,影响病人的心理,达到满意疗效的目的。经济状况在一定程度上,是病人能否接受治疗或疗程治疗的关键因素,但不能简单地、孤立地把它作为一个问题去考虑,因为经济状况的直接影响病人的病情和心理状态。但治疗上切忌唯经济论。医生对每一种疾病的疗程制定、治疗方案要科学合理,以科学的理论为依据。要遵循一定的“原则”,减少治疗的随机性,不可忽视对病人的心理治疗,尤其是心理障碍严重的病人更显重要。医生要像个“医生”,而不是郎中,更不是商人。医生与患者的最终目的:治好病!
髋关节表面置换技术是近年来国际上逐渐发展并完善的最新技术,仅磨削掉股骨头关节面及坏死部分,将关节面置换,从而保留了自身的股骨头颈,具有应力传导更符合自然状态、厚度小而稳定性大、更符合人体解剖形态等优点。使更加年轻、更富有活力的病人高水平的恢复功能和稳定性的同时尽可能多的保留了本身的骨质,为二次翻修保留了更多的骨量和更好的稳定条件。 髋关节表面置换系统有共同的特点:1.关节界面由高碳钴-铬合金制造;2.髋臼假体非骨水泥固定;3.股骨侧假体骨水泥固定。
跟骨骨折为骨科临床常见骨折,占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%~65%。早期处理不当,可造成长期病残,致残率高达30%。自2003年9月~2008年11月,我科采用矫形为主的方法治疗Stephens ⅠⅡ型跟骨骨折畸形愈合32例,取得较好疗效。手术方法 取健侧卧位,改良跟骨外侧入路,将腓骨长、短肌肌腱、腓肠神经与皮瓣一并掀向上方,部分暴露跟骨外侧。2.0 mm克氏针沿外膨、畸形愈合跟骨前、下、后方钻孔,调整克氏针方向、深度,避免进入跟距关节,沿增生跟骨下方垂直刮除跟骨外侧皮质,连接下方钻孔,调整刮匙方向,潜行刮除跟骨松质骨、畸形愈合处硬化骨质,根据术前X线片调整深度,形成蛋壳状,骨捣杵沿前、后侧钻孔杵击外侧皮质,使外侧皮质与松质骨紧密连接。如后跟距关节面台阶样改变,则两枚斯氏针分别打入外踝、跟骨,向两侧撑开斯氏针,显露后跟距关节,小骨刀或磨钻平整关节面台阶样变;如腓骨长、短肌肌腱及腓肠神经粘连,则切除腱鞘外侧部分,闭合切口,功能位石膏外固定.典型病例:冯某,男,21岁,住院号:200271986,以“右足外伤后肿痛3年”为主诉于2008年1月7日入科。3年前从约3米高处摔倒,当地医院诊断:右跟骨骨折,行石膏外固定;下地行走后出现右足肿胀,疼痛,以足跟部明显,休息后缓解。专科检查:右足跛行,右踝关节处肿胀,足背外侧压痛,可触及增生骨质,右足各方向主动活动范围可,末梢感觉、血运正常。DR片示:右跟骨陈旧性骨折。诊断:右跟骨陈旧性骨折。于2008年1月12日在腰硬联合阻滞下行蛋壳式手术治疗。2010年5月15日随访时Kerr评分92分。讨论跟骨骨折畸形愈合多因骨折移位严重而早期未良好治疗。跟骨骨折畸形愈合有多种分类方法,Stephens根据CT分类,简单实用:Ⅰ型:包括一个大的外侧骨突起(骨刺),有或无距下关节炎以及腓骨肌腱撞击。Ⅱ型:有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。Ⅲ型:有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。针对跟骨畸形愈合设计的治疗方法很多,本设计旨在恢复跟骨的正常形态,解除骨折后疼痛及关节活动受限。对于截骨部位的选择,充分考虑手术操作的方便性,尽量减少外侧跟腓韧带损伤;通过矫形形成跟骨横向“压缩骨折”,避免松质骨外露,不使用骨蜡止血,避免异物体内存留;保留外侧骨皮质,骨折愈合增加跟骨轴向载荷能力;解除膨胀跟骨对腓骨长短肌肌腱的压迫,松解粘连,保留贴近腱鞘的皮质骨,避免粗糙的骨面及继发的增生骨质对腓骨长短肌腱的刺激,预防粘连复发,解除疼痛,并早期负重活动。距下关节的非解剖对位可导致后期关节炎的发生,即使关节面早期解剖复位,仍可能因为最初创伤导致的软骨损害而形成关节炎,Levy研究发现,不管采用何种治疗方法,基于侧位X线片的B?hler角变化来预测关节炎发生情况与最初损伤程度密切相关,与关节面整复是否平整并非完全一致。本研究部分病例后跟距关节 X线表现有不同程度关节创伤性炎症表现,并观察到病人的疼痛程度与 X线表现无明显相关性,与李引刚研究一致,我们术中仅行台阶样变关节面平滑化,而未行关节融合。本设计和采用的跟骨矫形手术方法,充分考虑跟骨畸形特点及跟骨正常形态下功能的关系,兼顾跟骨周围的关节、韧带、肌腱及神经,是一种恢复跟骨正常形态和足部正常功能的可行的方法,能显著降低跟骨骨折后病残率。
什么人适合微创人工膝关节置换术?随着医学技术的进步,随着微创技术的发展,一般情况下,适合常规人工膝关节置换术的患者也适合微创手术,但对于身体较肥胖、髌骨位置靠下、严重骨质疏松、膝关节变形严重的患者,需要手术医生有高超的技术。当然对于膝关节的感染,手术切口附近有感染的患者,不适合常规人工膝关节置换术同样也不适合微创手术,首先应该消炎、治疗感染。
【摘要】 目的 探讨经关节镜股骨髁间窝成形的效果。方法 采用镜下清理、髁间窝扩大成形术治疗。结果 37膝均获随访,时间 6~12个月。术前Lysholm评分平均59分(41~75分),术后平均85分(70~95分),撞击消失,关节功能明显改善(P表现外,同时具有渐进性膝伸屈障碍。查体:膝关节轻度屈曲畸形,伸直受限10°~20°、膝过伸试验阳性。X线片、MRI示膝关节间隙变窄、髁间窝骨赘形成27膝,胫骨髁间嵴骨赘形成17膝,髁间窝滑膜增生肥厚10膝,游离体4膝。1.2 治疗方法 采用膝关节镜标准的髌下前内、外侧入口,按顺序全面检查膝关节各个间室。镜下见髁间窝、胫骨髁间嵴骨赘增生;ACL的部分纤维束磨损断裂呈马尾状。对退变软骨、破裂半月板以及增厚滑膜组织进行局限化处理,游离体摘除;将膝关节屈曲90°,由前内、外侧入口进入手术器械对股骨髁间窝狭窄部位进行扩大成形,重点对顶部和前外侧壁进行清理:切除股骨髁间窝前外侧壁3~5mm,加宽髁间窝;髁间窝顶部前外侧1/2或2/3部用小弧形骨凿由前上向后下斜形切除部分骨质,加深顶部5~10mm,骨凿倾斜与股骨干纵轴的夹角至少不小于40度,以扩大髁间窝角。用窄骨刀及磨钻将增生的骨赘切除磨平,使伸直位ACL与髁间窝前外侧壁保持3~5mm的距离,探针大致判断这一距离,伸屈膝关节无阻挡感,直视下见关节内骨性阻挡已消除。术毕大量生理盐水冲洗,彻底清除关节内碎屑。1.3 观察指标 手术前后关节疼痛、功能改善情况以及膝关节Lycholm评分。1.4 统计学处理 数据均以均数±标准差表示( ±S),SAS统计软件处理,采用配对t检验,P < 0.05为有统计学差异。2 结果 37例随访 6~12个月,关节疼痛基本消失或明显缓解,关节功能明显改善。膝关节Lycholm评分情况:术前平均59分(41~75分),术后平均85分 (70~95分 ),平均增加 26分,两者之间有显著性差异(P < 0.05)。讨 论股骨髁间窝是股骨下端的重要解剖结构,容纳了ACL、PCL 和胫骨髁间嵴。膝关节在伸直时股骨髁间窝与ACL 产生撞击以及胫骨髁间嵴本身或其前缘的病变造成局部相对抬高而与股骨髁间窝顶部产生撞击,产生以膝关节伸直受限为主的一系列影响关节活动的病理现象,统称为膝关节内股骨髁间窝撞击综合征。股骨髁间窝撞击综合征的病因包括:(1) 股骨髁间窝的发育性狭窄。髁间窝形态的发育异常可导致骨性关节炎和交叉韧带损伤的发病率增加。常用NWI衡量髁间窝的大小,当NWI≤0.20时表示髁间窝狭窄,于本研究结果一致。(2) 继发性狭窄。各种因素使膝关节内外结构异常、力线改变、关节稳定性下降都可导致髁间窝狭窄。本组病人均为膝骨关节病,髁间窝顶部及两侧骨赘增生 27膝,胫骨髁间嵴或嵴旁骨赘形成造成ACL止点升高17膝,ACL止点处游离体4 膝,髁间窝滑膜增生肥厚10膝。当髁间窝撞击存在时,股骨髁间窝成为异常受力点,使一侧髁的受力点移至髁间窝,导致膝关节不稳,致膝关节骨关节病变恶化。髁间窝的病理改变主要表现为纤维增生和骨赘形成致髁间窝相对狭小,尤其是髁间窝前外侧切迹增生的骨赘是导致撞击的重要因素。髁间窝撞击症多与膝骨关节炎的症状互相重叠,使诊断并不容易,患者以膝关节疼痛、活动受限就诊,特别是骨关节炎患者中膝关节伸直受限,膝前区顽固性疼痛,反复关节肿胀积液,甚至出现关节挛缩畸形等现象较为常见。通过关节镜下的动态观察,依据ACL与股骨髁间窝前出口的相对关系分为以下两种类型: (1) 磨损型: 髁间窝顶部、两侧或胫骨止点处骨赘增生,使ACL在关节伸屈过程中行程受阻,与周围结构发生撞击、磨擦而产生症状和体征。磨损型在本组病人中较多见,主要以伸屈膝疼痛为主伴有运动受限。 (2) 挤夹型: 髁间窝顶部、两侧骨赘增生内聚,将前交韧带股骨止点的起始部夹住,韧带可动范围缩小,关节运动由此而受限。张雪松将本病分为3型:Ⅰ型:软组织撞击型,Ⅱ型:骨性撞击型,Ⅲ型:混合型;本组病例中,Ⅰ型5膝,均为髁间窝滑膜增生肥厚,Ⅱ型27膝,Ⅲ型5膝。笔者在对膝骨性关节炎进行关节镜清理时,发现27膝髁间窝骨赘增生出现 ACL受到挤压撞击。结合本组病例以及相关文献资料,总结出股骨髁间窝撞击症的诊断要点:①渐进性屈膝畸形,伸膝时出现阻挡感或伸直受限。②膝过伸试验阳性。③X线表现为髁间窝骨赘形成 ,胫骨髁间嵴增生,NWI≤0.20。④关节镜下动态检查时见股骨髁间窝骨赘与ACL撞击伴有ACL磨损表现,ACL被骨赘卡压。股骨髁间窝撞击症的非手术治疗效果不佳,关节镜下观察股骨髁间窝撞击综合征常有以下表现:股骨髁间窝骨赘形成导致股骨髁间窝相对狭窄;胫骨髁间棘骨赘;关节内游离体,髁间窝内大量增生的滑膜组织嵌入髁间窝内。通过关节镜可以直接观察到在伸屈膝关节时股骨髁间窝发生撞击及发生撞击的部位,镜下直接针对病因进行处理。镜下处理方式主要包括髁间窝成形术联合去除撞击病因的手术。本组病人行关节镜下股骨髁间窝扩大成形术,效果良好。镜下手术时技术要点为:交替从前内、前外入路进入器械,沿着被挤夹的韧带止点的内外侧小心削磨向中央增生的骨赘,扩大髁间窝的顶部,前外侧壁切除不超过5mm,顶部扩大不超过10mm,保护关节负重面,术中伸屈关节,进行动态观察,直至撞击消失,股骨髁间切迹与ACL应相距3mm以上。施行镜下手术前应先处理关节内的其它病变,根据本组的随访结果,关节镜术后膝关节功能可很快恢复到术前水平。因此关节镜下髁间窝扩大成形术是治疗退行性股骨髁间窝撞击症的有效方法。笔者认为经关节镜诊治股骨髁间窝狭窄的优点: ①可全面直观了解关节内病变情况,并制定相应的治疗方案。② 镜下动态观察、解决撞击病因,治疗完全、 彻底,又不矫枉过正。③髁间窝狭窄多伴有其他病变,如半月板损伤、滑膜皱襞综合症、关节软骨损伤、交叉韧带损伤等经关节镜可一并治疗。④关节镜手术创伤小,对关节干扰小,术后恢复快。因此关节镜技术在膝关节内病变尤其是股骨髁间窝狭窄的诊断和治疗中具有无可比拟的优势。关节镜下的髁间窝扩大成形术的并发症从理论上讲并不少见,如血管神经损伤、下肢静脉血栓形成、ACL 损伤、感染、术后关节内渗血、关节灌注液渗入软组织、术后关节粘连以及关节镜器械损坏等。本组病例未出现上述并发症,尤其未出现术后关节粘连。在本组病例中部分患者术后膝关节仍然不能完全伸直,分析其原因可能为:患者胫骨平台后缘骨质增生,后关节囊受牵拉致关节屈曲畸形,或后关节囊挛缩严重。
什么是微创人工膝关节置换术?首先需要明白什么是微创手术,微创是一个理念,即在保证手术效果的情况下,尽量减少对人体的创伤,它体现在手术的每一步,体现在手术医生的每一个动作,体现在手术动作的精细。微创人工膝关节置换术就是把微创的理念应用在膝关节置换术,具有非常好的术后效果。如切口明显缩短,术后早期下床活动,关节功能明显优于常规的人工膝关节置换术。
一、骨关节炎是怎么造成的? 骨关节炎即通常所说的骨质增生,属于增龄性疾病,大多于50岁前后发病,当人体惭趋老化,或因创伤或疾病,关节软骨出现退化,失去弹性,随之发生裂缝、糜烂与溃疡,使软骨表面粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦,使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏,软骨下骨板由于缺乏软骨的保护,局部受到异常的压力而发生增生(骨刺形成),即产生了骨关节炎。二、什么样的人容易得骨关节炎?为什么这些人易得骨关节炎?原发性骨关节炎的病因尚不明了,一般认为与肥胖、增龄、外伤、内分泌、软骨代射等多种因素有关。肥胖患者关节负重增加,人体为维持重心会发生膝部的内翻畸形,使膝关节两侧间隙负重不平衡,导致退行性变,积累性的微小损伤可造成软骨下骨的硬化改变,影响关节软骨对关节负重的抵抗力,导致软骨的退变,上下楼梯滑一下看起来不重的损伤,能在很短的时间内传递给关节软骨过重的负荷。其次,随着年龄的增长,骨关节炎的发病率逐渐增加。据报道,15~44岁的人群中,发生率不到5%,45~64岁人群中发生率为25。3%,而年龄大于65岁的人群中其发生率高达60%以上。此外,性别与骨关节炎的发生也密切相关,女性在绝经前其骨关节炎的发生与男性相似,但到绝经期以后,女性骨关节炎的发生率明显高于男性。特殊职业的人群中,其骨关节炎的发生率也较高,如矿工由于长期处于半蹲或蹲位,而引起膝关节骨关节炎发生增加。许多职业运动和过度劳损也会引起骨关节炎如足球、负重屈曲可导致膝骨关节炎。少数骨关节炎患者有家族性。三、骨关节炎有几种?骨关节炎可分为原发性和继发性骨关节炎两大类,原发性主要为关节软骨的退行性老化病变,随着年龄的增长而日渐加重,软骨老化是正常的生理演变,但可以在遗传的基础上因人而异,有的发生较早,比较快速,也有的发生较晚,较缓慢,一般病情进展与疲劳过度及关节负担过重有关。继发性骨关节炎即先有其它疾病如外伤、骨骼的缺血坏死等,而逐渐导致关节软骨的病变。四、骨关节炎有哪些常见症状?常见的症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低;可以自动缓解或复发。最常见的症状为受累关节疼痛、活动加重,休息后缓解、久不活动有僵硬感等,开始时症状多不重,以后逐渐出现活动时疼痛及疲劳后疼痛,由于软骨下骨骼受累,患者在休息静止时亦会感到钝痛及关节不灵活的僵硬感。过久处于固定的位置,则在开始活动时可感到疼痛,但稍加活动后,疼痛反而减轻。疼痛常和天气变化有一定的关系,病情逐渐发展可出现关节活动时的摩擦感,当大块软骨脱落成为关节内游离体时,患者有关节的突然交锁(关节卡住了的感觉),但也有一些患者仅在拍摄X线片时发现骨质增生(骨刺),而自身并没有任何症状,在医学上将其称为无症状骨关节炎。 五、骨关节炎常需哪些检查?骨关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断,但有时仍然需要一些相关的辅助检查:(1)对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及C反应蛋白检查,以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎。(2)影像学检查:①X线片:关节的X线片可记录病变在大体方面的异常,反映关节损伤程度、病变进展范围及对治疗的反应,其是骨关节炎患者的常规检查项目;②磁共振检查(MRI):MRI对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示。(3)关节滑液检查,对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值。(4)关节镜与滑膜活检,关节镜可直视病变,并可切取滑膜组织用以病理检查,还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除。六、骨关节炎的治疗方法有哪些?骨关节炎治疗的目的在于缓解症状,改善关节功能,减少畸形,减少病情进展的风险性。对于症状不严重者可通过理疗、体育锻炼和自我调适来解决,不一定需要服药。本病的特点可自动缓解或复发,当症状控制以后,可停止服药,不必长期服药。治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。非药物治疗包括建立合理的生活方式,如调整劳动强度、保护受累的关节;始终保持乐观的情绪、消除抑郁状态,以积极的态度与疾病斗争;对关节注意自我保护、避免不恰当的负重、医疗体育、物理治疗和辅助器械等;肥胖是影响骨关节炎预后的唯一预期因素,体重超重者应积极减轻体重,有助于防止病情进展;进行适当的户外锻炼,适当的运动不但不会引起关节的进一步损害,而且有助于缓解症状;物理治疗可增加局部的血液循环,增加关节活动范围的锻炼,锻炼增强相应的肌肉力量,可增加对关节的保护作用,对止痛和改善功能亦有明显效果;选择合适的鞋袜,鞋底外侧加垫(对膝内翻者),保护关节;关节活动不便者,可用手杖以至拐杖以减轻关节的负重。七、骨关节炎患者如何进行体育锻炼?骨关节炎患者通过适度的体育锻炼可改善功能能量,既往强调受累关节休息的观念,现已为医疗体育所替代。体育锻炼须根据患者具体情况,在病变关节的活动范围以内,由患者自动锻炼,循序渐进,包括增加关节活动度锻炼、增强关节周围肌力锻炼及增加耐力锻炼。症状重的患者,开始时只能进行肌力收缩而不活动关节,且最好能在水中锻炼,因水中人体重量只达到陆地体重的1/8。循序渐进、逐渐加大动作的幅度,先选择不负重的形式进行,待疼痛基本消失后再做负重锻炼。八、骨刺能通过锻炼磨掉吗?骨刺本身是由于关节的退变而引起,一旦发生是不会随着锻炼而消失的,适当的锻炼只是有助于减轻患者的症状,延缓关节的退变。长了骨刺是否出现症状,主要看有没有炎症。目前世界上还没有一种能缩小或去除骨刺的仙丹妙药,但炎症却是可以消退的。只要消除了炎症,就减少了渗出和肿胀,也就解除了疼痛,这就是临床治愈了。因此,治疗骨刺实际上就是消炎。这也就回答了骨关节炎经过治疗,骨刺依旧而症状全消的奥秘。九、每天爬山或者爬楼梯对老年人的膝关节是否有益?膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化,膝关节站立位的受力为体重的0.43倍,而行走时可达体重的3.02倍,上楼时则可达体重的4.25倍。经常看到有些老年人在登山时出现不能下山的情形,这是因为爬山时关节负重是正常时的四五倍,关节难以承受。中老年人必须走楼梯时,一定要扶着栏杆或者墙,不要跨步上楼梯,要等双脚全部在一个台阶上后,再走下一步,减少关节的承重。十、骨关节炎的药物疗法包括哪些?骨关节炎患者疼痛的原因很多,大部分原因不是炎症,或者只是轻度的炎症,大多数情况下可用镇痛剂治疗,扑热息痛是较佳选择,如果对镇痛剂治疗反应不佳,可选用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸类药物。疼痛本身是机体的一种保护性反应,它的存在可以提醒骨关节炎患者自己减轻受累关节负荷,避免过度使用。如果过度使用缓解症状药,忘却了自己的关节正在患病而照常从事过多负荷的活动,不免会加重受累关节损伤。因此,为了保护受累关节,要适当使用镇痛药。通常仅应在休息时或日常活动时出现疼痛时使用消炎镇痛药。十二、关节内注射药物可以根治骨关节炎吗?关节内注射药物主要根据关节内理化特性及生物学特点变化,通过改变关节内环境,使之接近于正常,促进关节软骨修复、缓解症状,达到治疗目的。如透明质酸钠关节内注射有提高滑液质量、保护软骨、减轻疼痛敏感性,通过润滑关节可减轻关节的磨损,重建骨关节炎关节内已被打乱的平衡,但由于骨关节炎是一种退行性疾病,其只能延缓骨关节炎的进展,并不能达到根治的目的。十三、关节内激素注射治疗骨关节炎有何利弊?对存在滑膜炎者,关节内注射肾上腺皮质激素皮质激素能获得疗效。激素能改善症状,但如大剂量应用激素会妨碍软骨的修复过程,注射本身可能损伤关节软骨,且有发生感染的危险。不宜反复使用,反复使用可能会加重关节的破坏。十四、关节清理术能根治治疗骨关节炎吗?当关节软骨遭到破坏就会发生骨关节炎,这通常可导致疼痛、肿胀及活动障碍。关节清理术多采用关节切开或关节镜来行关节清理术,将软骨、半月板碎片等游离体取出,除掉松动的软骨和其它位于发炎关节的碎片,并磨削骨赘、退变严重的半月板、关节软骨和滑膜组织,反复冲洗关节腔,改善关节腔内环境,能起到缓解症状的作用。十五、关节清理术适应于哪些骨关节病患者?关节清理术适应于关节面大部分完整,但患者负重时感关节疼痛,给工作和生活带来困难者;关节内游离体,致关节活动受限和交锁;对治疗要求不高患者的姑息性治疗,其主要适合于适合轻、中度的慢性关节炎患者。总体而言,病情越重的患者效果越差,术后持续时间越短,复发的越早。关节清理术治疗效果相对是暂时性的,可起到延迟关节置换的作用。关节清理术目前多以关节镜方式进行,损伤小、恢复快。十六、如何预防骨关节炎?骨关节炎患者日常都需要注意什么?骨关节炎患者日常生活中应注意适当调整、改变自己的生活方式,其目的是改善症状,控制病情进展,维持关节的正常功能,避免畸形和残废,增进自身的生理、心理健康和社会活动能力。改变生活方式涉及的范围较广,主要包括调节体力劳动强度、改变不良作息习惯、调整饮食结构、保证充足的睡眠等。其次,避免过度劳累,过度劳累是慢性病的大忌之一,因为慢性病患者的机体和患病的组织器官耐受能力低下,需要比健康人多休息,过度劳累使患病的机体难以承受,势必造成不良后果。再者,保持均衡的饮食以便吸取足够的营养维持身体健康。保护关节的重点是:(1)少使用关节,减少关节的负荷;(2)保护关节的功能位置,关节伸屈时勿使肌腱、韧带和关节本身受到过度牵扯、摩擦和挤压;(3)不要长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势,养成经常使关节充分舒展的习惯;(4)应避免做节奏过快的动作;(5)当出现疼痛时应立即停止关节动作;(6)必要时借助器具保护关节;(7)行动时应小心谨慎防止滑倒、跌伤或扭伤;(8)天气寒冷时注意关节保暖;(9)减轻体重,避免关节的过度负荷。十七、关节镜对治疗骨关节炎有什么帮助吗?当药物和其他的方法都不能缓解时,可求助于关节镜来清创或灌洗。关节镜既可对关节进行全面的检查,准确了解骨关节炎病变范围和程度;还可对关节进行清理冲洗,将软骨、半月板碎片取出,对骨赘、退变严重的半月板和关节软骨面、滑膜予磨削,并反复冲洗,关节内软骨碎片可以刺激滑膜组织的炎症和关节积液,通过冲洗去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片后,能立即改善功能,减轻症状,并通过改善关节内环境,可阻止关节软骨的退变。而传统的关节切开清理术后软组织愈合和肌肉功能的恢复至少需要几周时间,有时甚至更长,而关节镜的应用显著降低了这些并发症,具有创伤小、恢复快的优点。十八、骨关节炎的手术疗法有哪些?对骨关节炎常用的手术疗法有截骨术、关节清理术、关节融合术及人工关节置换术。截骨术多用于膝骨关节炎的矫形,通过截骨纠正关节力线和受力分布,达到缓解疼痛及延迟关节置换的时间。关节清理术是指对膝关节内的冲洗、病变软骨修整、破损半月板切除以及滑膜切除等手术过程。它适合轻、中度的慢性骨性关节炎患者,临床效果较好;关节融合术是将病变关节固定于医学上的功能位,即是患者在日常生活中最常使用的位置,此手术可获得一个稳定、无痛、能负重的关节,但丧失了关节活动度,丧失一定的生活和劳动能力。人工关节置换对关节广泛破坏、畸形严重、疼痛明显的关节病变可明显减轻疼痛,改善患者的关节功能,提高生活质量,临床应用广泛,效果较好。